LAB e.V. Havelland - Rathenow
LAB e.V. Havelland - Rathenow
 
Behindertenfahrdienst - Familienentlastender Dienst - Ambulante Wohnschule - Hauswirtschaftshilfe - Begegnungsstätte - Beratung
Lebens-, Alters-
und Behindertenhilfe e.V. Havelland

Schopenhauer Str. 18c
14712 Rathenow
Tel.: 03385-516473 + 74
Fax: 03385-516475
E-Mail: info@lab-ev.de

Mitgliedsantrag für den LAB e.V. Havelland
Wenn Sie Mitglied im Lebens-, Alters- und Behindertenhilfe e.V. Havelland werden möchten, dann drucken Sie sich bitte dieses Antragsformular aus und schicken es uns ausgefüllt per Post oder Fax zu.

An:
Lebens-, Alters- und Behindertenhilfe e.V.
Schopenhauer Str. 18 c
14712 Rathenow
Fon: 0 33 85 - 51 64 73

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Lebens-, Alters- und Behindertenhilfe e.V. Havelland.

Mein Beitrag beträgt monatlich 3,00 EUR.

Ich zahle: halbjährlich __ jährlich __ bar __ Überweisung __ Abbuchung __

Name, Vorname bzw. Firma: 
Geboren am: 
Straße, Nr.: 
PLZ, Ort: 


Ich werde förderndes Mitglied, mein Betrag beträgt monatlich: _________ EUR.

Datum: ___________________ Unterschrift: ____________________________


Nur bei Abbuchung auszufüllen:

Name, Vorname bzw. Firma: 
Straße, Nr.: 
PLZ, Ort: 
Telefon: 
Einzugsermächtigung: 
Ich bitte um widerruflichen Abruf von meinem nachstehenden Konto: 
BLZ: 
Geldinstitut: 
Mein Beitrag beträgt monatlich: 
Ich zahle jährlich: 
Ich zahle halbjährlich: 
Ich zahle monatlich: 
Abrufbeginn Monat: 
Name, Vorname: 
Unterschrift: